Formulaire de rétractation

Modèle de formulaire

Veuillez compléter et renvoyer le présent formulaire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat.

À l'attention d'Auditel Group SRL – Nimestore, Route de Saussin 62, 5020 Temploux, Belgique – services@nimestore.com :

Je/Nous (*) vous notifie/notifions (*) par la présente ma/notre (*) rétractation du contrat portant sur la vente du bien ci-dessous :

• Numéro de commande : ………………
• Produit(s) : ………………
• Commandé le (*) / reçu le (*) : ………………
• Nom du (des) consommateur(s) : ………………
• Adresse du (des) consommateur(s) : ………………
• Signature du (des) consommateur(s) (uniquement en cas de notification sur papier) : ………………
• Date : ………………

(*) Rayez la mention inutile.